半年前，73歲的陳爺爺無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，全身酸痛，貧血貌，偶有咳嗽，伴有氣促，雙下肢水腫等癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院住院治療，多次血培養(yǎng)涂片及骨髓涂片結(jié)果回報找到革蘭陽性球菌，期間積極抗感染治療后，發(fā)熱癥狀雖有緩解但仍然反復(fù)出現(xiàn)。發(fā)熱病因無法明確。為了進一步治療來到我院尋求治療。
主治醫(yī)師在查看陳爺爺?shù)牟±龝r，發(fā)現(xiàn)他于10年前因風濕性心臟病行二尖瓣生物瓣置換手術(shù)，憑借經(jīng)驗，主治醫(yī)師敏銳地察覺到陳爺爺?shù)摹鞍l(fā)熱”不簡單，心中已有初步判斷，為了驗證猜想和明確診斷，立即給與完善經(jīng)食道心臟超聲等檢查。心臟超聲提示：生物瓣狹窄（不除外感染性心內(nèi)膜炎，請結(jié)合臨床），檢查結(jié)果驗證了醫(yī)生的最初的診斷：感染性心內(nèi)膜炎。
▲患者超聲檢查
明確了診斷，治療是關(guān)鍵，由于陳爺爺屬于高齡，且發(fā)病時間長，感染重，病情危急，除了抗感染治療外，最有效的辦法就是行心臟外科手術(shù)再次進行二尖瓣置換。在征得患者家屬的同意后，我院多學科專家合作為陳爺爺施行了二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后心臟復(fù)跳滿意，撤除體外循環(huán)機，再次行食道超聲評估心臟功能及瓣膜情況，手術(shù)過程順利。
▲術(shù)中為患者取出來的生物瓣
術(shù)后，陳爺爺進入重癥醫(yī)學科，經(jīng)過重癥醫(yī)學科團隊的精心治療和護理，次日清晨成功拔出氣管插管，并于當天進食、活動。術(shù)后第三天陳爺爺轉(zhuǎn)入胸心血管外科，繼續(xù)調(diào)整心功能、抗感染治療，并進行個性化的心臟康復(fù)治療，在心臟康復(fù)師指導(dǎo)下進行活動，鍛煉心肺功能，促進恢復(fù)。經(jīng)過欽州市第二人民醫(yī)院多學科的共同努力，陳爺爺恢復(fù)良好，并很快出院。術(shù)后病理檢查結(jié)果也證實了感染性心內(nèi)膜炎的診斷。
感染性心內(nèi)膜炎是一種由于微生物（如細菌、真菌和其他微生物）直接感染心臟內(nèi)膜而引起的疾病。它主要影響心臟的瓣膜，但也可能波及其他心臟結(jié)構(gòu)，是一種全身性敗血癥，伴隨著瓣膜、心內(nèi)膜和大血管內(nèi)膜上細菌聚集的贅生物的產(chǎn)生，表現(xiàn)出各種臨床癥狀，如菌血癥、血管栓塞和心臟疾病。它是一種嚴重的疾病，如果不及時治療，可能導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命。
1.心臟結(jié)構(gòu)有問題的患者：包括先天性心臟病，植入心臟設(shè)備，曾有過心臟瓣膜損害疾病，植入人工心臟瓣膜等，特別是瓣膜有損傷的人群，感染的風險就比較高。
2.免疫力降低人群。
3.本身對金黃色葡萄球菌易感人群。
4.近期做過手術(shù)的人群：比如口腔、皮膚手術(shù)或內(nèi)鏡檢查，術(shù)中可能會讓細菌進入血液。
1.發(fā)熱：為本病的最常見癥狀，除基礎(chǔ)狀態(tài)差的老年人或心腎衰竭的重癥患者外，大多數(shù)患者在病程中均有不同程度的發(fā)熱，可伴有全身不適、乏力、食欲缺乏、頭痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、體重減輕等非特異癥狀。
2.心臟雜音：心臟收縮或者舒張時可能會發(fā)出異樣的聲音，這是因為瓣膜受到了感染。
3.進行性貧血：隨著病程的延長，貧血呈進行性加重。
4.乏力和體重下降：可能會覺得特別累，體重也會減輕。
5.皮膚變化：足底或手掌出現(xiàn)紅色、紫色或棕色無痛扁平斑點，手指或腳趾尖上出現(xiàn)紅色或紫色疼痛腫塊或深色皮膚斑塊（色素沉著），有時候皮膚上、眼白或口腔內(nèi)會出現(xiàn)紫色、紅色或棕色的小圓斑（瘀點）。
6.脾臟腫大和疼痛：可能會出現(xiàn)肚子左上方的脾臟腫大或者疼痛。
7.動脈栓塞：可發(fā)生腦、腎、脾、肺、腸系膜、視網(wǎng)膜、冠狀動脈和肢體動脈栓塞。
感染性心內(nèi)膜炎是一種全身性的疾病，易導(dǎo)致以下疾病：
1.充血性心力衰竭：為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全引起。
2.細菌性動脈瘤：多無癥狀，可捫及搏動性腫塊。
3.遷移性膿腫：多發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)。
4.神經(jīng)系統(tǒng)疾�。�除腦栓塞外，可出現(xiàn)腦細菌性動脈瘤、腦出血、腦膿腫、中毒性腦病、化膿性腦膜炎的表現(xiàn)。
5.腎臟損害：腎小球腎炎、腎梗死等。
如果出現(xiàn)了相關(guān)的臨床癥狀（急性起病、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、心動過速，以及皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、肝脾腫大和精神、神志改變等），可以通過血液培養(yǎng)、心臟超聲、CT和血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）等檢查手段來明確是否為感染性心內(nèi)膜炎。
治療方法：
1.抗感染治療：抗生素的應(yīng)用是治療心內(nèi)膜炎最重要的治療措施。一般治療周期較長，通常需要治療4到6周。
2.手術(shù)治療：如果感染很嚴重，出現(xiàn)心力衰竭，反復(fù)栓塞或者治療沒有效果，可能需要手術(shù)徹底清除感染組織，修復(fù)或置換受損瓣膜，恢復(fù)瓣膜功能。
預(yù)防措施主要針對菌血癥和基礎(chǔ)心臟病兩個環(huán)節(jié)。菌血癥是感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的必要條件，器質(zhì)性心臟病患者為感染性心內(nèi)膜炎高危易感人群。
1.預(yù)防和減少菌血癥發(fā)生：
一般措施是強調(diào)口腔、牙齒和皮膚的衛(wèi)生，防止皮膚黏膜損傷后的繼發(fā)性感染。盡可能避免有創(chuàng)醫(yī)療檢查和操作，如必須進行，要嚴格遵循無菌操作規(guī)范。此外要加強患者的個人衛(wèi)生習慣，提高衛(wèi)生標準，減少接觸感染源的機會。
2.預(yù)防性應(yīng)用抗生素：
對高危人群如各種心臟瓣膜病、先天性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病，以及風濕免疫性疾病而長期服用糖皮質(zhì)激素治療者，以及注射毒品的吸毒者，在做有創(chuàng)醫(yī)療檢查和操作時需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
3.增強身體免疫力：
增強身體免疫力有助于抵抗感染性疾病的發(fā)生�？梢酝ㄟ^合理的飲食搭配、保證充足的營養(yǎng)攝入、適度的運動鍛煉、保持良好的生活習慣等方式來增強身體免疫力。
最后，提醒大家，及時地診斷和治療對感染性心內(nèi)膜炎非常重要，所以，有心臟問題的患者如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱等癥狀，一定要及時就醫(yī)。
2004年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，大學本科學歷，從事超聲診斷工作十余年，曾到廣東省人民醫(yī)院心研所進修學習，擅長心血管、腹部、小器官等疾病超聲診斷。擁有豐富的超聲診斷工作經(jīng)驗，能熟練掌握心血管等系統(tǒng)常見病，多發(fā)病及危急重癥、疑難病癥的診治技術(shù)。
2006年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學，從事超聲診斷工作十余年。擁有豐富的超聲診斷工作經(jīng)驗，一直從事腹部、小器官、心血管、小兒顱腦、盆底超聲、婦產(chǎn)超聲等檢查，能熟練掌握常見病，多發(fā)病及危急重癥、疑難病癥的診治技術(shù)。2013年在中山大學附屬第一醫(yī)院進修婦產(chǎn)科超聲，擅長于婦產(chǎn)科方面的超聲診斷，特別擅長在胎兒心臟篩查及婦科疑難病超聲診斷。
核發(fā) | 吳天俊
文圖 | 夏春
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